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去年11月，江蘇省高郵市發(fā)布《關(guān)于開展診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室及村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）靜脈輸注抗菌藥物資質(zhì)核準(zhǔn)工作的通知》，要求從2020年起無資質(zhì)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展靜脈輸注抗菌藥物治療活動(dòng)。 《通知》從人員資質(zhì)和現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境兩大方面提出了一些要求，內(nèi)容非常全面，供大家參考。
1.至少有一名執(zhí)業(yè)（資質(zhì)）醫(yī)師，且參加過相關(guān)培訓(xùn)
①診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室：至少有一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師（臨床或中醫(yī)類別）參加抗菌藥物合理應(yīng)用和急診急救知識(shí)培訓(xùn)考核合格，主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)必須為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)；至少具有一名執(zhí)業(yè)護(hù)士。
②村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）：至少有一名具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師（執(zhí)業(yè)醫(yī)師、（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生），參加抗菌藥物合理應(yīng)用和急診急救知識(shí)培訓(xùn)考核合格。
2.2020年7月1日起，機(jī)構(gòu)建筑面積不少于40平方米
治療室、處置室、觀察室獨(dú)立設(shè)置（2020年7月1日起，建筑面積不少于40平方米，其中治療室面積不低于10㎡，處置室面積不低于10㎡），符合院感管理要求。
3.須配備17種急救藥品和6種急救設(shè)備
①17種急救藥品包括：腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、尼可剎米、地塞米松、速尿、異丙嗪、0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖酸鈣、阿托品、西地蘭、利多卡因、洛貝林、硫酸鎂、硝酸甘油、甘露醇等呼吸、循環(huán)系統(tǒng)急救藥品；
②6急救設(shè)備包括：氧氣瓶（袋）、吸氧面罩或吸氧管、開口器、牙墊、人工呼吸器、吸痰器等。
4.醫(yī)療廢棄物規(guī)范化處置（分類、扎口、稱重、交接情況）
5.近3年無醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生
6.規(guī)范合理使用抗生素
核準(zhǔn)可以靜脈輸液的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不是一勞永逸的，要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，規(guī)范合理使用抗生素。
《通知》提出，市衛(wèi)生監(jiān)督所會(huì)定期或不定期地督查，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用抗生素或不按規(guī)范開展靜脈輸液的，取消該機(jī)構(gòu)靜脈輸液及抗菌藥物靜脈輸注資質(zhì)，涉及違法問題的，依法立案查處。
特殊時(shí)期，不能為以下患者輸液
值得注意的是，現(xiàn)在疫情尚未結(jié)束，及時(shí)取得輸液資質(zhì)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也不可以隨意接診。
根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》的相關(guān)規(guī)定：
基層醫(yī)生遇見發(fā)熱病人、疑似病例或確診病例應(yīng)及時(shí)上報(bào)并轉(zhuǎn)診，不可自行收治，更不可以擅自為其輸液。
不久前，江西省新干縣某村衛(wèi)生室因在疫情期間接診新冠肺炎確診病例，被吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，當(dāng)事村醫(yī)被吊銷助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
使用下述輸液藥物時(shí)，慎重
無論是平時(shí)還是現(xiàn)在，國家到地方對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液行為的監(jiān)管，都是為了安全考慮?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)輸液事故頻頻發(fā)生，再次提醒大家，使用下述藥物時(shí)要謹(jǐn)慎。
1.克林霉素
克林霉素在基層被當(dāng)做萬能藥廣泛使用，但它同時(shí)具備嚴(yán)重的安全隱患。比如，青霉素過敏者使用克林霉素、大劑量或快速滴注克林霉素、克林霉素與阿米卡星聯(lián)用、克林霉素與地塞米松聯(lián)用等均存在高風(fēng)險(xiǎn)。
2.654-2針+胃復(fù)安針
胃復(fù)安能加速胃竇部排空，此時(shí)如合用654-2，無疑會(huì)產(chǎn)生對(duì)抗效果。此外，胃復(fù)安很容易導(dǎo)致抽筋，錐體外系反應(yīng)。而654-2則會(huì)因?yàn)榻獐d止痛作用掩蓋病情，造成漏診誤診。
3.頭孢曲松鈉+葡萄糖酸鈣
頭孢菌素類抗生素和鈣劑一起輸液，存在很大風(fēng)險(xiǎn)。頭孢曲松鈉和鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥是可能導(dǎo)致“致死性結(jié)局的不良事件"的主要原因，可以誘發(fā)以頭孢曲松鈣為主要成分的膽、腎結(jié)石癥及相關(guān)并發(fā)癥，且以嬰幼兒為多見。
4.頭孢曲松鈉+地塞米松
雖然這兩種藥物沒有配伍禁忌，但考慮安全起見，還是分開注射比較好。國家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫顯示，嚴(yán)重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用問題，其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數(shù)。
5.氧氟沙星+頭孢哌酮舒巴坦
兩種藥物混合同時(shí)使用，會(huì)產(chǎn)生白色難溶的絮狀渾濁沉淀，阻塞輸液器，難以滴注使用。
6.慶大霉素+小諾霉素
兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，不但嚴(yán)重?fù)p害腎功能，也很容易損害聽神經(jīng)，導(dǎo)致耳聾失聰。
附：常用藥物配伍禁忌表
